| Форма № 3-4 | Коди |
| Заклад: Стоматологічна поліклініка Радянського району м. Києва | |
| на 1 січня 1999 р. Дата | |
| Періодичність: річна | |
| Розділ | |
| Глава | |
| Параграф | |
| Контрольна сума |
| Показники | Коди | Фактична наявність | Середньорічна кількість | |||
| за СПОВ | рядка | на початок року | на кінець року | річний план | виконано за звітний рік | |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |
| Кількість установ1, од. | 010 | |||||
| Кількість штатних одиниць — разом | 020 | 22,5 | 23,5 | 23,0 | 23,0 | |
| у тому числі: лікарських посад (ставок), включаючи головних і зубних лікарів2, од. | 030 | 6,5 | 6,5 | 6,5 | 6,5 | |
| середнього медичного персоналу2, од. | 040 | 13,5 | 13,5 | 13,5 | 13,5 | |
| молодшого медичного персоналу2, од. | 050 | 2,5 | 2,5 | 2,5 | 2,5 | |
| Фонд оплати праці штатного персоналу | 060 | х | х | 23055 | 22903 | |
| у тому числі: лікарських посад (ставок), включаючи головних і зубних лікарів2, од. | 070 | х | х | |||
| середнього медичного персоналу2, од. | 080 | х | х | |||
| молодшого медичного персоналу2, од. | 090 | х | х | |||
| Кількість ліжок, од. | 100 | |||||
| Кількість ліжко-днів, од. | 110 | х | х | |||
Продовження форми № 3-4
| Показники | Коди | Фактична наявність | Середньорічна кількість | |||
| за СПОВ | рядка | на початок року | на кінець року | річний план | виконано за звітний рік | |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |
| Кількість ліжко-днів, проведених матерями з хворими дітьми2 | 120 | х | х | |||
| Число інвалідів, осіб | 130 | |||||
| Кількість викликів, од.3 | 150 | х | х | |||
| Кількість обстежень, досліджень і консультацій, од.3 | 160 | х | х | |||
| Число лікарських відвідувань, од. | 161 | х | х | |||
| Видатки на безплатний і пільговий відпуск медикаментів хворим, що перебувають на амбулаторному лікуванні2 | 170 | х | х | |||
| Контрольна сума | 980 | |||||
1 Графи 4, 5 заповнюють тільки в зведених звітах; графи 6, 7 — тільки по §§ 6, 14, 15, 17 розділу 203.
2 По будинках для інвалідів не заповнюють.
3 Заповнюють установи, переведені на нові умови господарювання.
Керівник закладу Головний бухгалтер
«____» __________________ 199__ р. Керівник планово-фінансової служби
Звіт за формою № 3-4 складається всіма установами охорони здоров’я і соціального забезпечення, за винятком дитячих ясел.
Цей звіт складається аналогічно звіту за формою № 3-1. Крім того, слід мати на увазі таке: у рядку «Кількість ліжок» показується фактична кількість розгорнутих ліжок за даними оперативного обліку.
Розгорнутим ліжком вважається будь-яке ліжко, що фактично обладнано і готове до прийняття хворого, незалежно від того, зайнято воно чи ні.
Тимчасові ліжка в число розгорнутих ліжок не враховуються, але число днів, протягом яких ці ліжка були зайняті хворими, включаються в показник «Кількість ліжко-днів». Число ліжко-днів, проведених матерями з хворими дітьми, до загальної кількості ліжко-днів по лікарні не включається, а показується окремо по рядку «Кількість ліжко-днів, проведених матерями з хворими дітьми».
Рядки «Число інвалідів», «Кількість викликів», «Кількість обстежень» і «Консультації» беруться з даних обліку.